Modified biplanar (0-90o) endoscopic-guided puncture technique for percutaneous nephrolithtomy: refinement with endoscopic combined intrarrenal surgery to reduce fluoroscopy and operative time

ABSTRACT Introduction: We aim to publish our innovative modified biplanar 0-90 endoscopic guided puncture technique for percutaneous nephrolithotomy in supine recorded with a GoPro® camera for standardization of the technique. It solves drawbacks of the fluoroscopic technique, i.e., in kidneys with complex anatomy, it may be challenging to distinguish calyces as they are often superposed, and it does not allow for all benefits of a combined endoscopic approach (1, 2). Our technique shortens puncture and fluoroscopic time and is easy to teach and reproduce. Methods: A 77-year-old female patient had previous double J insertion due to an obstructing stone in the right distal ureter. She managed to pass the distal stone but remained with the double J and a 20mm stone (1300HU) in the right renal pelvis. The shared decision was for the actual standard of care (3, 4) endoscopic combined intrarenal surgery (ECIRS). The MiniECIRS started with flexible ureteroscopy and a posterior calix which gave direct access to the stone was chosen. The tip of the flexible scope was used to mark point A with the C-arm in the 0-degree position and line B in the 90-degree position. Puncture was fast and the MiniECIRS was uneventful with a single mid-pole access guided by the flexible scope. The surgeon had a Full-HD GoPro® camera mounted on his head, controlled by the surgical staff. All essential surgical steps were recorded. Results: The quality of the recorded movie was graded as excellent, and the camera did not cause any discomfort to the surgeon. Operative and X-Ray time were 120minutes and 2minutes (7.64mGy). Hemoglobin drop was 0.8g/dL. The post-operative day-1 computed tomography scan was stone-free. The patient was discharged 24h after surgery. Kidney stent was left with a string and removed after 5days. The patient remained asymptomatic and metabolic evaluation revealed a calcium oxalate stone, low urinary volume and hypocitraturia which were treated with potassium citrate and hydration. Conclusion: The Modified Biplanar (0-90 degree) Endoscopic-Guided Puncture Technique for Percutaneous Nephrolithotomy joins the reproducibility of the same technique under fluoroscopy with advantages regarding safety and efficiency of ECIRS.

Comparative analysis between open transvesical and laparoscopic adenomectomy in the treatment of benigne prostatic hyperplasia in a tertiary hospital in Curitiba-PR: a retrospective study / Análise comparativa entre adenomectomia transvesical aberta e videolaparoscópica no tratamento da hiperplasia prostática benigna em hospital terciário de Curitiba - PR: estudo retrospectivo

ABSTRACT Objective: the aim of this study was to compare the results of open and videolaparoscopic transvesical prostatectomy techniques in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) in a tertiary hospital. Methods: we reviewed medical records of patients who underwent transvesical adenectomy due to BPH between March 2019 and March 2021 at the urology service of Hospital de Clínicas do Paraná (HCPR), 42 patients were included in the open transvesical prostatectomy group and 22 in the videolaparoscopic group. Then, a comparison was made between the techniques in terms of surgical time, bleeding, length of stay, need for intensive care, among others, in addition to postoperative outcome. Results: the mean surgical time was shorter in the open technique compared to the laparoscopic technique (141 min vs 274 min). The videolaparoscopic group had a shorter mean hospital stay (3.5 days vs 6.36 days). There was no statistical significance in the comparison regarding the need for an intensive care unit, as well as in the assessment of postoperative bleeding. Conclusion: comparatively, the techniques demonstrated a similar outcome, with a low rate of complications and satisfactory results for the treatment of BPH. The laparoscopic technique is a surgery with a shorter hospital stay, but at the expense of a longer surgical time.

RESUMO Objetivo: o objetivo deste estudo foi comparar o resultado das técnicas de prostatectomia transvesical aberta e videolaparoscópica no tratamento de hiperplasia prostática benigna (HPB) em um hospital terciário. Métodos: foram revisados prontuários de pacientes submetidos a adenectomia transvesical devido a HPB entre março de 2019 a março de 2021 no serviço de urologia do Hospital de Clínicas do Paraná (HCPR), sendo incluídos 42 pacientes no grupo prostatectomia transvesical aberta e 22 no grupo videolaparoscópico. Em seguida foi feita a comparação entre as técnicas nos quesitos tempo cirúrgico, sangramento, tempo de internamento, necessidade de terapia intensiva, entre outras, além de desfecho pós-operatório. Resultados: o tempo cirúrgico médio foi menor na técnica aberta em comparação com a técnica videolaparoscópica (141 min vs 274 min). O grupo videolaparoscópico apresentou um tempo médio de internamento menor (3,5 dias vs 6,36 dias). Não houve significância estatística na comparação quanto a necessidade de unidade de terapia intensiva, assim como na avaliação do sangramento pós-operatório. Conclusão: comparativamente, as técnicas demonstraram um desfecho semelhante, com baixa taxa de complicações e resultados satisfatórios para o tratamento da HPB. Sendo a técnica videolaparoscópica uma cirurgia com menor tempo de internamento, porém às custas de um maior tempo cirúrgico. .

Comparação dos resultados cirúrgicos da nefrolitotripsia percutânea entre as posições prona e valdivia-galdakao / Comparison of surgical results of percutaneous nephrolithotomy between prona and valdivia-galdakao positions

Introdução: O objetivo do estudo foi comparar os resultados cirúrgicos da nefrolitotripsia percutânea entre as posições prona e Valdivia-Galdakao. Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo transversal com análise de dados de pacientes submetidos à NLPC em posição prona e Valdivia-Galdakao. Os pacientes foram subdivididos de acordo com os critérios da Classificação de Guy. Resultados: Foram analisados 136 pacientes (86 em posição prona e 50 em posição Valdivia-Galdakao). A média do tempo cirúrgico da posição prona foi de 161min e da posição Valdivia-Galdakao foi de 134min. A taxa de limpeza completa foi semelhante em ambas as posições, 40% em posição prona e 39,5% em posição Valdivia-Galdakao. Conclusões: O posicionamento cirúrgico em Valdivia-Galdakao apresentou tempo cirúrgico menor que o posicionamento prono, principalmente nos casos menos complexos (Guy's 1). A posição supina é uma opção segura e eficaz no tratamento de litíase renal e uma alternativa atraente em relação à sua variante clássica.

Introduction: The objective was to compare the surgical results of percutaneous nephrolithotomy between the prone and Valdivia-Galdakao positions. Methods: A retrospective cross-sectional study was performed with data analysis from patients submitted to PCNL. The patients were arranged in prone and Valdivia-Galdakao position. Patients were subdivided according to the Guy Classification criteria. Results: A total of 136 patients were analyzed (86 in prone position and 50 in Valdivia-Galdakao). The average surgical time in prone position was 161min and in Valdivia-Galdakao position was 134min. The complete clearing rate was similar in both positions, 40% in prone position and 39,5% in Valdivia-Galdakao position. Conclusions: The Valdivia-Galdakao positioning had less surgical time than prone positioning, especially in less complex cases (Guy's 1). The supine position is a safe and effective option in the treatment of renal lithiasis and an alternative to be considered regarding to the classical variant.

Analysis of economic impact between the modality of renal replacement therapy / Análise do impacto econômico entre as modalidades de terapia renal substitutiva

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a major health problem, determining the reduction in life expectancy and an increased risk of cardiovascular disease. Method: An observational, cohort, retrospective, based on patient's medical records data with CKD under hemodialysis, peritoneal dialysis and kidney transplantation in the city of Curitiba, in the period from January to June 2014, evacuativo the financial impact on the Unified Health System (SUS) and the supplementary health. Results: The lowest cost of a kidney transplant in the first year was R$ 40,743.03 when cyclosporine was used and the highest was R$ 48,388.17 with the use of tacrolimus. In the second year post-transplant, hemodialysis and peritoneal dialysis have a higher cost compared to kidney transplant. Transplantation with deceased donor, treated with tacrolimus: R$ 67,023.39; Hemodialysis R$ 71,717.51 and automated peritoneal dialysis automatic R$ 69,527.03. Conclusions: After the first two years of renal replacement therapy, transplantation demonstrates lower costs to the system when compared to other modalities evaluated. Based on that, this therapy justifies improvements in government policies in this sector.

Resumo Introdução: A doença renal crônica (DRC) é um grande problema de saúde, determina redução na expectativa de vida e aumento dos riscos de doenças cardiovasculares. Método: Estudo observacional, de coorte, retrospectivo, baseado em dados de prontuários de pacientes com DRC em hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal na cidade de Curitiba, no período de janeiro a junho de 2014, avaliando o impacto financeiro no Sistema Único de Saúde (SUS) e na saúde suplementar. Resultados: O menor custo de um transplante renal no primeiro ano foi de R$ 40.743,03, quando utilizada a ciclosporina, e o maior de R$ 48.388,17, com a utilização do tacrolimo. Já no segundo ano pós-transplante, a hemodiálise e a diálise peritoneal têm valor superior ao transplante renal. Transplante com doador falecido, com tacrolimo: R$ 67.023,39; hemodiálise R$ 71.717,51 e diálise peritoneal automática R$ 69.527,03. Conclusões: Após os dois primeiros anos da terapia renal substitutiva, o transplante demonstra menores custos ao sistema, quando comparado às outras modalidades avaliadas. Baseado nisso, esta terapia justifica melhorias nas políticas governamentais nesse setor.

Rim pélvico de doador vivo-relacionado para transplante: relato de caso e revisão da literatura / Pelvic kidney for living transplantation: case report and review of the literature

ResumoIntrodução:É cada vez maior a discrepância entre a fila de espera e a oferta para um transplante renal. Fica evidente a necessidade de se usar enxertos com critérios expandidos, como, por exemplo, rim pélvico, conforme relatamos a seguir.Relato de caso:Paciente masculino de 25 anos, com doença renal crônica estádio 5, recebe como enxerto rim pélvico do pai, 49 anos, com história prévia de hipertensão arterial sistêmica bem controlada e urolitíase há mais de 10 anos sem novos episódios. Função e anatomia do rim pélvico foram avaliadas com exames de imagem como ressonância magnética, tomografia computadorizada e cintilografia. Após rejeição inicial tratada adequadamente, paciente apresenta boa evolução.Conclusão:Para aumentar oferta de rins para doação, é possível a utilização de rim pélvico, desde que adequadamente estudado no pré-operatório.

AbstractIntroduction:The difference between available kidneys and the number of patients on waiting list for kidney transplantation continues to grow. For this reason the trend is to use donors with expanded criteria, such as a pelvic kidney, as we describe below.Case report:Male patient 25 years-old with end-stage kidney disease, receives as a graft a pelvic kidney from his father, 49 years-old, known to have controlled systemic arterial hypertension and nephrolithiasis by history without new episodes in the last 10 years. Function and anatomy of the pelvic kidney were evaluated through magnetic angioressonance, computarized tomography and scintigraphy. After an initial rejection episode promptly treated, the patient has had an uneventful recovery.Conclusion:To increase the number of kidneys available for transplantation, it is reasonable to use a pelvic kidney, after a thorough investigation.

Protective response in renal transplantation: no clinical or molecular differences between open and laparoscopic donor nephrectomy

OBJECTIVE: Prolonged warm ischemia time and increased intra-abdominal pressure caused by pneumoperitoneum during a laparoscopic donor nephrectomy could enhance renal ischemia reperfusion injury. For this reason, laparoscopic donor nephrectomy may be associated with a slower graft function recovery. However, an adequate protective response may balance the ischemia reperfusion damage. This study investigated whether laparoscopic donor nephrectomy modified the protective response of renal tissue during kidney transplantation. METHODS: Patients undergoing live renal transplantation were prospectively analyzed and divided into two groups based on the donor nephrectomy approach used: 1) the control group, recipients of open donor nephrectomy (n = 29), and 2) the study group, recipients of laparoscopic donor nephrectomy (n = 26). Graft biopsies were obtained at two time points: T-1 = after warm ischemia time and T+1 = 45 minutes after kidney reperfusion. The samples were analyzed by immunohistochemistry for the Bcl-2 and HO-1 proteins and by real-time polymerase chain reaction for the mRNA expression of Bcl-2, HO-1 and vascular endothelial growth factor. RESULTS: The area under the curve for creatinine and delayed graft function were similar in both the laparoscopic and open groups. There was no difference in the protective gene expression between the laparoscopic donor nephrectomy and open donor nephrectomy groups. The protein expression of HO-1 and Bcl-2 were similar between the open and laparoscopic groups. Furthermore, the gene expression of B-cell lymphoma 2 correlated with the warm ischemia time in the open group (p = 0.047) and that of vascular endothelial growth factor with the area under the curve for creatinine in the laparoscopic group (p = 0.01). CONCLUSION: The postoperative renal function and protective factor expression were similar between laparoscopic ...

Early outcomes of laparoscopic donor nephrectomy with multiple renal arteries

PURPOSE: We evaluated our experience with laparoscopic donor nephrectomy in patients with multiple renal arteries, comparing operative outcomes and early graft function with patients with a single renal artery. MATERIALS AND METHODS: From January 2003 to February 2009, 130 patients underwent laparoscopic donor nephrectomy at our institution, 108 (83%) with a single renal artery and 22 (17%) with multiple arteries. Donor and recipient outcomes for single artery and multiple arteries allografts were compared. RESULTS: The LDN operative time was similar between the single artery and multiple arteries groups (162 vs 163 min, respectively, p = 0.87). Allografts with multiple arteries had significantly longer warm ischemia time (3.9 vs 4.9 min, p = 0.05) and cold ischemia time (72 vs 94 min, p < 0.001) than those with single artery. The conversion rate was similar between single and multiple arteries groups (6% vs 4.5%, respectively, p = 0.7). Multiple arteries grafts had a non statistically significant higher rate of poor graft function when compared to single artery grafts (23% vs 12%, respectively, p = 0.18). Five patients in the single artery group (4.6%) and one patient in the multiple arteries group (4.5%) needed dialysis during the first postoperative week. Overall, recipient complication rates were similar between single and multiple arteries groups (12.9% vs 18.1%, respectively, p = 0.51). CONCLUSION: Laparoscopic donor nephrectomy with multiple arteries was associated with a non statistically significant higher rate of poor early graft function. The procedure appears to be safe in patients with multiple arteries, with similar complications rates. Multiple arteries should not be a contraindication for laparoscopic donor nephrectomy.

Surgical reduction of the renal mass in rats: morphologic and functional analysis on the remnant kidney

OBJETIVO: O estudo analisou os efeitos bioquímicos e morfológicos sobre o rim remanescente em ratos submetidos à ablação cirúrgica progressiva da massa renal.MÉTODOS: Foram utilizados 60 ratos machos Wistar, pesando entre 210 e 380g, distribuídos em 3 grupos contendo 20 animais cada. Os ratos dos grupos denominados de 1,2 e 3 foram submetidos à remoção cirúrgica de tecido renal equivalente a ½, 2/3 e 5/6 da massa renal total, respectivamente. Os grupos foram então subdivididos em 2 subgrupos e reoperados em 24 horas (subgrupos 1B, 2B, 3B) e em 8 semanas (subgrupos 1C, 2C, 3C) para remoção do rim remanescente. Foram obtidas coletas de urina de 24 horas e sangue para análise da creatinina sérica, depuração da creatinina e proteinúria na primeira intervenção cirúrgica e por ocasião da reoperação. O rim remanescente foi submetido à avaliação macroscópica do grau de hipertrofia e à análise histológica. RESULTADOS: Houve aumento significativo do volume do rim remanescente (164%) e presença de esclerose glomerular em 40% dos animais submetidos à ablação de 5/6 da massa renal. Alterações funcionais caracterizadas pelo aumento da excreção urinária de proteínas (50% no grupo 3), elevação dos níveis séricos da creatinina (261% subgrupo 2B; 371% subgrupo 3B; 118% subgrupo 3C) e redução significativa da depuração de creatinina (controle x subrupo 3C = 2,88 x 1,15ml/min :p<0,05) foram também observadas. CONCLUSÃO: A hipertrofia renal compensatória bem como a injúria glomerular traduzida sob a forma de proteinúria e esclerose estão intimamente relacionadas ao volume do rim remanescente, sendo, portanto, mais evidentes quando uma maior fração de tecido renal é extraída.

Effects of the pneumoperitoneum in rats submitted to a unilateral nephrectomy: morphologic and functional study on the remnant kidney

OBJETIVO: Analisar os efeitos morfológicos e funcionais do pneumoperitônio sobre o rim remanescente em ratos submetidos a nefrectomia unilateral.MÉTODOS: Foram utilizados 48 ratos da linhagem Wistar, adultos, machos, pesando entre 240 e 350 g, distribuídos em três grupos. Os ratos do Grupo 1 foram subdivididos em dois subgrupos, Controle 1A e Controle 1B. Os Grupos 2 e 3 e os subgrupos contaram com 12 animais cada. Todos os animais foram anestesiados e submetidos a punção abdominal com agulha. Os Grupos 2 e 3 foram submetidos a insuflação abdominal com CO2 por 2 e 4 horas respectivamente, com uma pressão intra-abdominal (PIA) constante de 15 mmHg. Os ratos do Controle 1A e 1B foram mantidos puncionados por 2 e 4 horas respectivamente, porém sem insuflação de gás. Ao final desse período foi realizada nefrectomia esquerda em todos os animais. Quatro semanas após, novo pneumoperitônio foi instalado com o mesmo tempo de duração, conforme os grupos. Após 8 semanas os animais sofreram eutanásia para remoção do rim remanescente. Foram coletadas amostras de sangue durante todo o experimento para análise da função renal por meio da creatinina sérica. O rim remanescente foi submetido a análise microscópica para avaliação do grau de hipertrofia glomerular, contagem do número de células mesangiais e observação da presença ou não de esclerose glomerular. Os diversos grupos foram submetidos a observação temporal e a análise estatística por meio de estudo comparativo longitudinal e transversal. RESULTADOS: A avaliação da função renal residual não evidenciou alteração de significância clinica em ratos submetidos a 2 e 4 horas de pneumoperitônio após um período de 8 semanas. A análise morfológica do rim remanescente não revelou alteração histológica sugestiva de dano renal nos grupos em estudo. CONCLUSÃO: A função e a morfologia renal de ratos submetidos a nefrectomia unilateral, não são significativamente influenciadas por prolongados e sucessivos pneumoperitônios, conforme demonstram os acha­dos bioquímicos e histológicos neste estudo.

Controle das emissöes de chumbo particulado no entorno de uma reformadora de baterias da cidade do Rio de Janeiro usando ar como indicador / Control of lead emissions from a battery repair shop in the city of Rio de Janeiro by monitoring air quality

No período entre abril a julho de 1999, foram realizadas determinações dos níveis de chumbo no ar ambiente nas proximidades de uma reformadora de baterias (RB) situada em Olaria (Rio de Janeiro, Brasil). A maioria das amostras coletadas a uma distância de até 25m da RB excederam o limite de 1,5µg.Pb.m-3 estabelecido pela Environmental Protect Agency (EPA), Estados Unidos. Esses resultados já foram publicados previamente (Quiterio et al., 2001). Neste trabalho, foram propostas a instalaçäo de um sistema de exaustäo Venture e algumas mudanças nos procedimentos operacionais. Após as modificações na RB, foi realizada uma nova campanha de monitoramento (agosto e setembro de 2000). As coletas foram realizadas nos três pontos considerados mais críticos, segundo as determinações anteriores. As concentrações medidas estiveram no intervalo 0,8-17,6µg.Pb.m-3, mostrando que as emissöes de chumbo na atmosfera tiveram uma diminuiçäo adequada. Contudo, a concentraçäo na saída da chaminé é ainda maior que os limites estabelecidos pela EPA e, certamente, seräo necessárias outras melhorias nas instalações e procedimentos

Uso da poeira e do ar como indicadores de contaminaçäo ambiental em áreas circunvizinhas a uma fonte de emissäo estacionária de chumbo / Use of dust and air as indicators of environmental pollution in areas adjacent to a source of stationary lead emission

Determinou-se o nível de chumbo (Pb) presente no ar em ambientes externos e na poeira doméstica de residências localizadas próximo a uma reformadora de baterias (RB). Uma das principais fontes de exposiçäo ao Pb säo empresas do setor de RB, que ainda utilizam processos e tecnologia obsoletos em instalaçöes precárias. Na área externa à RB foram realizadas coletas em seis pontos localizados a aproximadamente 25m e a 500m da RB. Os resultados obtidos mostram que o limite para Pb no ar atmosférico (Pb-Ar) de 1,5µg Pb.m-3 foi excedido em 50 por cento das amostras coletadas, variando de 0,03 a 183,3µg Pb.m-3. As coletas nas dependências internas e externas das residências foram realizadas em seis pontos de quatorze residências localizadas a aproximadamente 25m, 50m e a 500m da RB. O limite de Pb na poeira doméstica (Pb-Pd) de 1.500µg Pb.m-2 foi excedido em 44 por cento das amostras coletadas, apresentando valores variáveis de 2,2 a 54.338,9µg Pb.m-2.